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例:東京都中央区銀座11-11ホホトモマンション111
【ご住所】を入力してください
※ご入会後、ご記入いただいたご住所にシルバーハートペンダントを送付いたします
電話番号(必須)
例:03-xxxx-xxxx, 090-xxxx-xxxx ハイフンを入れてご入力ください。
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
万が一の時には、お電話で連絡させて頂く場合もございますので、繋がる番号でお願い致します
備考
お申し込み名義とご入金名義(およびペイパルのご登録名義)が異なる場合は、予めお知らせ下さい。
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