以下の内容を入力してください。

入力後、自動返信メールが届きますので、口座振替の手続きをお願いします
お客様情報
お申込み前の確認(必須)
こちらは「協会会員」のお申し込みフォームです。
「協会会員」と「ゲーム」は別サービスです。
お申し込みもそれぞれ、必要となります。

「ゲーム」をご利用されたい場合
別途ゲームのお申し込みが必要になります。
同じお申し込みページ内にゲームのお申込み項目がございますので、そちらからお申込みをお願いします。

キャンペーン期間内にお申し込みの場合のみ、協会入会費やゲーム初期費用が無料となります。
【お申込み前の確認】を選択してください
お名前(必須)
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
お名前(かな)(必須)
【お名前(かな)(姓)】を入力してください
【お名前(かな)(名)】を入力してください
【お名前(かな)】を入力してください
電子メール
(携帯メールは登録不可です)(必須)
【電子メール
(携帯メールは登録不可です)】は有効な形式で入力してください
確認のため、再入力をお願いします。
【確認用電子メール
(携帯メールは登録不可です)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メールは登録不可です)】が一致しません
メールアドレスの間違いが多くなっています。
お間違いないよう丁寧にご入力ください。
携帯電話のメールアドレス(docomo,ezweb,softbank))は、メールが届かないことが多いので、ご登録はお断りしています。
PCで確認できるメールをご登録ください。
@outlook.jp、@lifeplaza.co.jpのアドレスは弊社から届かない事が多いので、他のメールアドレスをご登録お願いします。
ヤフーメールや、gmail、hotmailなどの、フリーアドレスの場合、当協会からのお知らせが迷惑メールに分類されることもありますので、お気をつけください。
郵便番号(必須)
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
ハイフンを入れて入力してください。例:123-4567
県名(必須)
【県名】を選択してください
例:東京都
市区町村(必須)
【市区町村】を入力してください
例:中央区日本橋
番地・マンション名(必須)
【番地・マンション名】を入力してください
例:3-2-14 ドルコストマンション306
住所について(必須)
【住所について】を選択してください
電話番号(必須)
ハイフンを入れて入力してください(半角数字のみ)例:090-1234-5678
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
携帯電話番号をご入力ください。
所属法人名(必須)
ご自身が所属している会社名をご入力ください。
個人事業主の方は屋号をご入力ください。
【所属法人名】を入力してください
所属支店・部署など
ご自身が所属している支店や部署などをご入力ください。
ご紹介者様(必須)
ご紹介者頂いた方のお名前、所属会社名をご入力ください。

特にない方は「無し」とご記入ください

(苗字だけだとどなたかわからないので、フルネームや会社名などわかるようにご入力ください)
【ご紹介者様】を入力してください
注意事項(必須)
オフショア商品の商品を勧誘・案内している方、ネットワークビジネス、仮想通貨関係のビジネスをされている方のご入会は固くお断りします。
(オフショア商品とは日本国内の金融庁に登録されてない海外の金融商品です)
【注意事項】を選択してください
会費のお支払いについて(必須)
毎月26日(金融機関休業日は翌営業日)に協会会費「1078円」の口座振替を行います。(クレジットカード決済不可)
普段よくご使用されている口座や、十分に残高のある口座のご登録をお願いいたします。
※お引落時の通帳名義には「JCB)ロボツトペイ」と記載されます。

残高不足や口座不備などにより正常にお引落しが出来なかった場合、処理料として1回につき550円を追加した請求書をお送りさせて頂きます。
※指定の期日までにご入金が無かった場合は、次回の処理としてさらに550円が追加となります。
【会費のお支払いについて】を選択してください
協会会員の退会について(必須)
※退会を希望される場合、お問い合わせフォームやメールにてご連絡をお願いいたします。
※メールにて退会方法についてお伝えいたしますので、必ず返信内容をご確認ください。
※「協会会員」と「ゲーム」は別のご契約となります。
ゲームを利用中の会員の方が「会員退会時」に、自動的にゲームが解約になることはございません。
ゲームを解約されたい場合はその旨を必ずお知らせください。
※当協会に未払いがある場合、お支払い頂くまで退会はできません。(会費、じぶん年金ゲーム、ドルコストサポートレター、小冊子、セミナー代金、実践会、その他ドルコスト協会への支払いが必要なお金)
※口座振替でお支払いの場合は「翌月口座振替」の為、「解約のお手続きをされた翌月」が最後のお支払いとなります。
【協会会員の退会について】を選択してください
プライバシーポリシー
会員規約
「プライバシーポリシー」「会員規約」 に同意してください
【お申込み前の確認】を選択してください
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
【お名前(かな)(姓)】を入力してください
【お名前(かな)(名)】を入力してください
【お名前(かな)】を入力してください
【電子メール
(携帯メールは登録不可です)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メールは登録不可です)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メールは登録不可です)】が一致しません
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【県名】を選択してください
【市区町村】を入力してください
【番地・マンション名】を入力してください
【住所について】を選択してください
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【所属法人名】を入力してください
【ご紹介者様】を入力してください
【注意事項】を選択してください
【会費のお支払いについて】を選択してください
【協会会員の退会について】を選択してください
「プライバシーポリシー」「会員規約」 に同意してください