以下の内容を入力してください
お客様情報
お名前(必須)
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
お名前(かな)(必須)
【お名前(かな)(姓)】を入力してください
【お名前(かな)(名)】を入力してください
【お名前(かな)】を入力してください
電子メール
(携帯メール不可)(必須)
共通メールは登録不可です。 必ず個人のメールアドレスを入力してください。
【電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
確認のため、再入力をお願いします。
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】が一致しません
携帯メール(docomo,ezweb,softbank)は届かないことが多いので、PCメールをご入力ください。
outlook.jp,lifeplaz.co.jpなどドメインによっては届かない場合もあります。
gmailは、迷惑メールに振り分けられてしまう可能性もありますので、そちらもご確認ください。
自動返信メールが届かない場合、迷惑メールフォルダに入っている可能性もあるので、そちらもご確認ください。
所属法人(必須)
【所属法人】を入力してください
DC所属団体名(必須)
選択制DCの推進について、講座に参加したり、所属している団体名を選択してください。(他団体で登録いただいていても、特に影響はありませんのでご安心ください。)
【DC所属団体名】を選択してください
現在の選択制DCの活動状況(必須)
現在の選択制DCの活動状況、導入実績(導入社数)などを教えてください。
【現在の選択制DCの活動状況】を入力してください
チャットワークメールアドレス/チャットワークID(必須)
チャットワークに登録したメールアドレスかチャットワークIDをご記入ください。チャットワークIDをお持ちでない方は、アカウントを作成ください。(無料)
【チャットワークメールアドレス/チャットワークID】を入力してください
郵便番号(必須)
ハイフンを入れてご入力ください。例:123-4567 本人確認書類に記載されているご自宅の住所をご登録ください。
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
都道府県(必須)
本人確認書類に記載されているご自宅の住所をご登録ください。
【都道府県】を選択してください
住所(必須)
本人確認書類(免許証、健康保険証)に記載されている住所を入力してください。
【住所】を入力してください
建物名など
本人確認書類にマンション名などがない場合は、建物名からご記入ください。
電話番号(必須)
日中連絡のつきやすい携帯電話番号を、ハイフンを入れてご入力ください。
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
本人確認書類(必須)
免許証、健康保険証など本人確認書類の画像をアップロードしてください。(住所が確認できるもの)
アップロード可能な画像形式は、jpg・gif・png の3種類です。
プライバシーポリシー
「プライバシーポリシー」 に同意してください
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
【お名前(かな)(姓)】を入力してください
【お名前(かな)(名)】を入力してください
【お名前(かな)】を入力してください
【電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】が一致しません
【所属法人】を入力してください
【DC所属団体名】を選択してください
【現在の選択制DCの活動状況】を入力してください
【チャットワークメールアドレス/チャットワークID】を入力してください
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【都道府県】を選択してください
【住所】を入力してください
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
「プライバシーポリシー」 に同意してください