下記フォームに必要事項をご入力いただき、お申込ください。

《超早割価格》
B上級認定コースU 2日間/ 2017年12月18日(月)19(火) 参加条件前回と今回の認定コース参加者
※Aに参加されていない方でも今回先にBに参加し後日受講(A上級認定コースT)されることで「上級認定U」が取得できます。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
【ご案内】
■A上級認定T
ソーシャルパノラマジャパン主催のファミリーパノラマワークショップ(R)に参加されますと取得ができます。
※ABに参加される方は「上級認定U」が取得できます。

■上級認定T・Uの資格取得後には、さらに高度な技術が必要となる
アイデンティティパノラマワークショップ、トラウマパノラマリカバリーワークショップを開催できるように。
ソーシャルパノラマ・マスタープラクティショナーを認定できるようになります。
お支払い情報
お支払い方法(必須)


【お支払い方法】を選択してください
※お支払方法の詳細につきましては、お申込後自動返信メールでお知らせします。
セミナーについて
認定コースに参加して何を学びたいですか?
何か学びたいことがありましたらご記入ください。
どこでお知りになりましたか?
※複数可
紹介者氏名
(いない場合は”なし”と記載)
1名札・修了証に
記載するお名前
※日本語表記
2名札・修了証に
記載するお名前
※英語表記(スペルに間違いがないかもう一度確認してください)
備考
ご要望・ご質問などございましたらご記入ください。
お客様情報
お名前(必須)
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
お名前(かな)
お名前(ローマ字)(必須)
名-姓の間にスペースを空けてください。
【お名前(ローマ字)】を入力してください
性別
※選択してください
郵便番号(必須)
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例:123-4567
ご住所(必須)
【ご住所】を入力してください
会社名
会社名(かな)
電子メール(必須)
【電子メール】は有効な形式で入力してください
確認のため、再入力をお願いします。
【確認用電子メール】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール】が一致しません
配信を希望するメルマガを選択して下さい

携帯メールアドレスをご利用いただく場合はこちらからのメールが受信できるよう迷惑メール設定をご確認いただきますようお願い申し上げます。
電話番号(必須)
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
携帯電話番号
【携帯電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【お支払い方法】を選択してください
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
【お名前(ローマ字)】を入力してください
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【ご住所】を入力してください
【電子メール】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール】が一致しません
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【携帯電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください