2020年11月21日(土) 【会場開催】
ワンネス財団セミナー&相談会in横浜の申込フォームです。


・下記の内容をよくお読みいただき、必要事項をご入力後 送信ください。
・参加無料/参加は先着順となります(定員15名)

【会場】
かながわ労働プラザ 第1・2会議室(神奈川県横浜市中区寿町1−4)

【時間】
10:00〜11:00「セミナー」
11:00〜12:00「相談会」(4組限定)

【対象者】
依存問題に関わる全ての方(特に困りごとを抱えているご本人・ご家族)

【テーマ】
依存症本人・家族の経験者に聞いてみよう



●個別相談会への参加ご希望の方はチェックボックスにチェックを入れ、備考欄に簡単な相談内容の記載をお願いします(4組限定)
後ほどワンネス財団のスタッフから確認のため電話連絡いたします。

●新型コロナウイルス等感染症予防対策の一環としまして、セミナーにご参加の方はマスクを着用してご出席いただくことと共に、発熱や風邪のような症状のある方につきましては参加を控えていただけますようお願いいたします。
また、参加された方の感染が判明した場合の対策としてお名前、連絡先は必須とさせていただきます。

●お送りいただいた内容はワンネス財団セミナー以外には使用いたしません。
お客様情報
参加者のお名前(必須)
【参加者のお名前(姓)】を入力してください
【参加者のお名前(名)】を入力してください
【参加者のお名前】を入力してください
会場の定員数の関係上、ご家族で参加の方もお一人ずつ申し込みをお願いします。
参加者のお名前(かな)(必須)
【参加者のお名前(かな)(姓)】を入力してください
【参加者のお名前(かな)(名)】を入力してください
【参加者のお名前(かな)】を入力してください
郵便番号
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例:123-4567
都道府県名(必須)
【都道府県名】を選択してください
連絡先電話番号(必須)
ご連絡先の電話番号をお書きください。
(例:06-0000-0000または090-0000-0000)
【連絡先電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
※虚偽または連絡のつかない番号を記載された場合は受付をキャンセルいたします。
電子メール(必須)
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確認のため、再入力をお願いします。
【確認用電子メール】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール】が一致しません
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注)こちらからのメール(info@oneness-g.com)を受信いただける様に、迷惑メール設定をご確認いただきますようお願い申し上げます。
相談会
相談会へ参加希望の方はチェックを入れてください
※後ほどワンネスグループのスタッフから確認のため電話連絡いたします。
備考欄
ご要望・ご質問などございましたらご記入ください。
※相談会に参加希望の方は簡単な相談内容をご記載ください。
【参加者のお名前(姓)】を入力してください
【参加者のお名前(名)】を入力してください
【参加者のお名前】を入力してください
【参加者のお名前(かな)(姓)】を入力してください
【参加者のお名前(かな)(名)】を入力してください
【参加者のお名前(かな)】を入力してください
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【都道府県名】を選択してください
【連絡先電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【電子メール】は有効な形式で入力してください
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