合同会社苫米地インスティテュート
【東京(上杉)】2024年05月25日(土)・26日(日) TPIEディプロマ認定コース
以下の内容を入力してください(必須)必須入力項目
※TPIEディプロマ認定コースを初めての受講の方は「新規」、2回目以降の受講の方は「再受講」をお選びください。
※「再受講」の方は前回の修了日を下記の「前回受講日」欄にご記入ください。
申込セミナー
商品名
単価
TPIEディプロマ認定コース(新規)
330,000 円
TPIEディプロマ認定コース(再受講)
100,000 円
【申込セミナー】を一つ以上選択してください
お申込者情報
お名前
(必須)
姓
名
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
ふりがな
(必須)
姓
名
【ふりがな(姓)】を入力してください
【ふりがな(名)】を入力してください
【ふりがな】を入力してください
※“ひらがな”にてご入力ください。
認定証表記(ローマ字)
(必須)
【認定証表記(ローマ字)】を 半角英数字 で入力してください
(例)Taro Yamada (名 姓の順で記入をお願いします)
※TPIEディプロマ認定証にローマ字で記載しますので正確にお願い
します。
※半角英字にてご入力ください。
※名と姓の頭文字を大文字とし、名と姓との間に半角スペースを
入れてください。
生年月日
(必須)
年
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
年
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
【年】を選択してください
【月】を選択してください
【日】を選択してください
【生年月日】は有効な日付となるよう選択してください
※選択してください
性別
(必須)
男性
女性
【性別】を選択してください
郵便番号
(必須)
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
(半角でご記入ください。例:100-0001)
都道府県
(必須)
選択してください
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
新潟県
富山県
石川県
福井県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
静岡県
愛知県
長野県
岐阜県
三重県
滋賀県
京都府
奈良県
大阪府
和歌山県
兵庫県
広島県
岡山県
鳥取県
島根県
山口県
徳島県
高知県
愛媛県
香川県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
【都道府県】を選択してください
市区町村・番地等
(必須)
【市区町村・番地等】を入力してください
建物・マンション名
会社名(勤務先)
会社名(かな)
部署
肩書き
電子メール
(必須)
【電子メール】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
電話番号
(必須)
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
(市外局番からご記入ください。例:090-1234-5678)
お支払方法
(必須)
銀行振込
クレジット
【お支払方法】を選択してください
カードNO:
(半角数字)
クレジットを選択された場合、【カードNO】は半角数字のみで正しく入力してください。
有効期限:
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
/
2024年
2025年
2026年
2027年
2028年
2029年
2030年
2031年
2032年
2033年
2034年
2035年
2036年
2037年
2038年
2039年
2040年
2041年
2042年
2043年
2044年
2045年
2046年
2047年
2048年
2049年
2050年
2051年
2052年
2053年
2054年
クレジットを選択された場合、【有効期限(月)】を選択してください。
クレジットを選択された場合、【有効期限(年)】を選択してください。
クレジットを選択された場合、【有効期限】は未来の年月となるように選択してください。
セキュリティコード:
(半角数字)
クレジットを選択された場合、【セキュリティコード】は半角数字のみで正しく入力してください。
※利用可能クレジット: VISA / MASTER
※クレジット支払回数: 一括払い
お支払名義
(必須)
【お支払名義】を入力してください
※銀行振込名義 又は クレジットカード名義を本欄にご記入ください。
※特に申込者名と異なる場合、入金の確認ができませんので、正確に
ご記入をお願いします。
お支払予定日
(必須)
【お支払予定日】を 半角英数字 で入力してください
※記入例: 1103(11月3日の場合)
※お申込みから3日以内にお支払いください。クレジット支払いの
場合は即日となりますのでお申込み日をご記入ください。
※お支払予定日迄にのご入金の確認が取れない場合、申込みをキャンセル
させていただく場合がございます。
受講動機(任意)
※受講動機をお知らせいただくことで、担当のファシリテーターは参加者の受講動機を考慮しながらセミナーを進行していくことができます。
再受講者の方のみ
前回受講日
(再受講の方のみ)
【前回受講日
(再受講の方のみ)】を 日付形式 (yyyy/mm/dd) で入力してください
※記入例: 2022/05/25(2022年5月25日の場合)
※再受講の方は、前回受講した際の修了日を選択してください。
TPIE読本購入希望
(再受講の方のみ)
TPIE読本 5,500円(税込)
※TPIEマニュアルのリニューアルにより、今回の再受講では再受講価格に新TPIEマニュアル代が含まれます。
※紛失や汚損などで『TPIE読本』の追加購入を希望する場合は、上記にチェックの上、5,500円(税込)を別途銀行振込にてお振込みください。
通信欄
コメント
セミナー受講規約
プライバシーポリシー
「セミナー受講規約」「プライバシーポリシー」 に同意する
「セミナー受講規約」「プライバシーポリシー」 に同意してください
【申込セミナー】を一つ以上選択してください
【お名前(姓)】を入力してください
【お名前(名)】を入力してください
【お名前】を入力してください
【ふりがな(姓)】を入力してください
【ふりがな(名)】を入力してください
【ふりがな】を入力してください
【認定証表記(ローマ字)】を 半角英数字 で入力してください
【生年月日(年)】を選択してください
【生年月日(月)】を選択してください
【生年月日(日)】を選択してください
【生年月日】は有効な日付となるよう選択してください
【性別】を選択してください
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【都道府県】を選択してください
【市区町村・番地等】を入力してください
【電子メール】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【お支払方法】を選択してください
クレジットを選択された場合、【カードNO】は半角数字のみで正しく入力してください。
クレジットを選択された場合、【有効期限(月)】を選択してください。
クレジットを選択された場合、【有効期限(年)】を選択してください。
クレジットを選択された場合、【有効期限】は未来の年月となるように選択してください。
クレジットを選択された場合、【セキュリティコード】は半角数字のみで正しく入力してください。
【お支払名義】を入力してください
【お支払予定日】を 半角英数字 で入力してください
【前回受講日
(再受講の方のみ)】を 日付形式 (yyyy/mm/dd) で入力してください
「セミナー受講規約」「プライバシーポリシー」 に同意してください
this frame prevents back forward cache