日本医療事務協会 医療事務講座の検定申請フォームです。
必要事項の入力および受験料振込控えの画像をアップロードの上、送信ください。

【申請方法について】
1.記入した事項に不正があったときは、申請をお受けできない場合があります。
2.いったん納入した受験料は、いかなる理由があっても、これを返却することはできません。
3.当協会指定の口座に受験料をお振込みの上、振込控えの画像を撮影し、画像をアップロードしてください。
4.申請締切日は検定日によって異なりますので、検定要項をご確認ください。締切日を過ぎたものは一切受け付けできませんのでご注意ください。

お名前(必須)
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【お名前】を入力してください
例）医療　花子（漢字で記入）
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【お名前（フリガナ）（姓）】を入力してください
【お名前（フリガナ）（名）】を入力してください
【お名前（フリガナ）】を入力してください
例）イリョウ　ハナコ（全角カタカナで記入）
住所変更有無について(必須)
ご受講時にご登録いただいたご住所と現住所に変更がありますか？
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郵便番号(必須)
現住所をご入力ください。
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例：123-4567
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市区町村(必須)
【市区町村】を入力してください
例）○○区○○
　　○○市○○町
丁目番地　建物名・部屋番号(必須)
【丁目番地　建物名・部屋番号】を入力してください
例）9-9-99 ○○マンション　999号室　
生年月日(必須)
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【日】を選択してください
【生年月日】は有効な日付となるよう選択してください
※選択してください
電話番号(必須)
※日中連絡の取れる番号を記入してください。
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
例）080-1234-5678（半角・ハイフンあり）
IPhoneなどでハイフンが入力できない場合、半角数字のみ可。
メールアドレス(必須)
【メールアドレス】は有効な形式で入力してください
確認のため、再入力をお願いします。
【確認用メールアドレス】は有効な形式で入力してください
【確認用メールアドレス】が一致しません
例）sanko@xxx.co.jp（半角）
受講生番号(必須)
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受験する検定試験月を1つお選びください。





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検定会場(必須)
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受験回数(必須)





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検定試験名(必須)
申請する検定試験名をお選びください。

【検定試験名】を選択してください
【受験料(税込)】
医療事務検定試験：7,700円
受験料 振込控え
画像アップロード(必須)
当協会指定の口座に受験料をお振込みの上、振込控えを撮影し、画像をアップロードしてください。
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