運転免許証等の本人確認書類、報酬の振込先情報をご用意して、以下の内容を入力してください。
お客様情報
お名前(必須)
【お名前（姓）】を入力してください
【お名前（名）】を入力してください
【お名前】を入力してください
お名前（かな）(必須)
【お名前（かな）（姓）】を入力してください
【お名前（かな）（名）】を入力してください
【お名前（かな）】を入力してください
電子メール
(携帯メール不可)(必須)
連絡が取れるメールアドレスを入力してください。
【電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
確認のため、再入力をお願いします。
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】が一致しません
携帯メール(docomo,ezweb,softbank)は届かないことが多いので、PCメールをご入力ください。
outlook.jp,lifeplaz.co.jpなどドメインによっては届かない場合もあります。
gmailは、迷惑メールに振り分けられてしまう可能性もありますので、そちらもご確認ください。
自動返信メールが届かない場合、迷惑メールフォルダに入っている可能性もあるので、そちらもご確認ください。
携帯電話番号(必須)
日中連絡のつきやすい携帯電話番号を、ハイフンを入れてご入力ください。
【携帯電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
所属法人(必須)
個人事業主の方は屋号をご入力ください
【所属法人】を入力してください
職業(必須)
【職業】を選択してください
郵便番号(必須)
本人確認書類（免許証、健康保険証）と同じ住所の郵便番号を入力してください。
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
都道府県(必須)
本人確認書類（免許証、健康保険証）に記載されている住所を入力してください。
【都道府県】を選択してください
住所(必須)
本人確認書類（免許証、健康保険証）に記載されている住所を入力してください。
【住所】を入力してください
建物等
本人確認書類に建物等の記載がない場合、ご入力ください
紹介者名(必須)
ご紹介者頂いたアドバイザーの方のお名前をご入力ください。
(苗字だけだとどなたかわからない事が多いので、フルネームでお願いします。)
【紹介者名】を入力してください
金融機関名(必須)
報酬を振り込む金融機関の口座情報を登録してください。
【金融機関名】を選択してください
支店名(必須)
【支店名】を入力してください
支店番号(必須)
【支店番号】を 数値 で入力してください
種別(必須)
【種別】を選択してください
口座番号(必須)
【口座番号】を 数値 で入力してください
口座名義(カナ)(必須)
【口座名義(カナ)】を入力してください
本人確認書類（運転免許証など）(必須)
本人確認書類の画像をアップロードしてください。
アップロード可能な画像形式は、jpg・gif・png の３種類です。
本人確認書類（裏面）
裏面に住所の記載がある場合は、こちらからアップロードしてください。
銀行の通帳/キャッシュカード(必須)
通帳/キャッシュカードの画像をアップロードしてください。
アップロード可能な画像形式は、jpg・gif・png の３種類です。
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【電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】は有効な形式で入力してください
【確認用電子メール
(携帯メール不可)】が一致しません
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