以下の内容を入力してください
お客様情報
お申込講座(必須)
お申込の講座日程をお選びください。
【新宿会場】2020年1月16日(木)呼吸器内科向け医療事務研修は2月27日(木)に日程が変更となりました。
【お申込講座】を一つ以上選択してください
新宿会場:廣和ビル7階(東京都新宿区西新宿1-23-3) /長野会場:日本医療事務協会 長野教室(長野県長野市栗田1005番地 大成コートワンビル2階)
受講生氏名(必須)
【受講生氏名】を入力してください
受講者氏名(かな)(必須)
【受講者氏名(かな)】を入力してください
受講生氏名A
郵便番号(必須)
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例:123-4567
都道府県(必須)
【都道府県】を選択してください
市区町村(必須)
番地までの入力をお願いします
【市区町村】を入力してください
電話番号(必須)
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
電子メール
【電子メール】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
法人名(必須)
個人での申し込みの場合は個人申込と記入して下さい
【法人名】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
法人名(かな)
法人ご担当者氏名
法人電話番号
受講料支払い者(必須)
法人でお申込の場合、受講料支払者をお選びください。
【受講料支払い者】を一つ以上選択してください
【お申込講座】を一つ以上選択してください
【受講生氏名】を入力してください
【受講者氏名(かな)】を入力してください
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【都道府県】を選択してください
【市区町村】を入力してください
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【電子メール】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【法人名】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【受講料支払い者】を一つ以上選択してください