こちらは「諏訪・永山地区入居50周年移動型演劇「ニュータウンと、あるく。」の申込フォームです。
※新型コロナウイルスの感染拡大状況によっては、中止または延期をする可能性がございます。その際はパルテノン多摩ホームページで発表するとともに、申込者には申込連絡先にご連絡を差し上げます。あらかじめご了承ください。

■公演日時
 (1)2021年3月27日(土)11:00〜12:00
 (2)2021年3月27日(土)13:30〜14:30
 (3)2021年3月27日(土)16:00〜17:00
 (4)2021年3月28日(日)11:00〜12:00
 (5)2021年3月28日(日)13:30〜14:30
 (6)2021年3月28日(日)16:00〜17:00
 ※開場・受付開始 15分前より

■場所
 集合場所:永山公民館ギャラリー(予定)
 ※永山公民館ギャラリーからスタートし、永山商店街までを歩きます。
 ※永山公民館ギャラリーでは、入居50周年記念展示を行っていますので、受付開始時間まではそちらをご覧になってお待ちになるのをおすすめいたします。

■注意事項  ※開始時間に5分以上遅れますと、ご参加いただけませんのでご注意ください。
 ※野外を歩きますので、動きやすい靴、服装でお越しください。
 ※お荷物のお預かりはお受けできませんのでご了承ください。
 ※やむを得ぬ事情によりコースに変更が生じる場合がありますのでご了承ください。
 ※雨天決行、荒天中止


■定員
 各回15名
※申込み先着順

■お申込枚数
1回のお申込みにつき、2名様までのお申込みでお願いいたします。
同伴者様のお名前はフォームの記入欄にご記入ください。

■料金
多摩市在住・在勤・在学の方=1,500円
アテナクラブ会員=1,500円
一般=2,000円
学生=500円
※多摩市在住・在勤・在学の方、アテナクラブの方、学生の方はご来場の際、証明できるものをご持参ください。確認させていただく場合がございます。

■お支払方法
当フォームでのお申込完了後、メールにて料金をお知らせいたします。お支払いは当日精算になります。お釣りのないようにご持参ください。

■主管・お問い合わせ
 パルテノン多摩共同事業体
 (代表団体 公益財団法人多摩市文化振興財団)
 事業課

 〒206-0034東京都多摩市鶴牧1-24-1新都市センタービル501号室
 ※土・日・祝を除く9:00〜17:00
 メールoubo@parthenon.or.jp/電話042-375-1414/ファックス042-376-9191

お申込者のお名前(必須)
【お申込者のお名前】を入力してください
お申込者のお名前(ふりがな)(必須)
【お申込者のお名前(ふりがな)】を入力してください
お申込者の年齢(必須)
【お申込者の年齢】を 半角英数字 で入力してください
チケットの種別(該当するものを1つお選びください)(必須)


【チケットの種別(該当するものを1つお選びください)】を一つ以上選択してください
同伴者のお申込みをされる方
1回のお申込みで2名様まで購入できます。
同伴者のお名前、年齢、チケットの種別(市民・アテナ・一般・学生)、電話番号(連絡が取れる番号)をご記入ください。
例:氏名(〇才、多摩市在住、000-0000-0000)
参加希望回(必須)
参加ご希望の回をお選びください
【参加希望回】を選択してください
都道府県(必須)
【都道府県】を選択してください
郵便番号(必須)
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例:123-4567
市区町村以下の住所(必須)
アパート、マンション名、部屋番号まで詳しくお書きください。
【市区町村以下の住所】を入力してください
電話番号(必須)
【電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
電子メール(必須)
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※メールアドレス確認(必須)
確認のためもう一度ご入力お願いします
【※メールアドレス確認】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
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複数チェック可




備考
新型コロナウイルス感染拡大対策について(必須)
下記に該当する方は、体調を最優先していただきお申込、ご来場をお控えください。

・37.5度以上の発熱や咳、呼吸困難、全身倦怠感、咽頭痛、
鼻汁・鼻閉、味覚・嗅覚障害、眼の痛みや結膜の充血、
頭痛、関節・筋肉痛、下痢、嘔気・嘔吐の症状がある方。
・新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がある方。
・過去2週間以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている
国・ 地域への訪問歴、および当該在住者との濃厚接触がある方。
【新型コロナウイルス感染拡大対策について】を一つ以上選択してください
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