Poco Poco Festa 2021 〜ミニバージョン〜
プログラム申し込みフォーム

2021年3月29日（月）開催のPoco Poco Festa2021のプログラムについてお申込みください。
抽選となります。3/1（月）締切後1週間以内に当落をご連絡します。

※新型コロナウイルスの感染拡大状況によっては、中止または延期をする可能性がございます。その際はパルテノン多摩ホームページで発表するとともに、申込者には申込連絡先にご連絡を差し上げます。あらかじめご了承ください。

・マスクの着用をお願いします。
・会場内での飲食はできません。
※ 定員に余裕があれば、追加申し込みを受け付けます。
※ 写真撮影を予定しています。
※ 新型コロナ対策としてガイドラインに基づく対策を施した上で開催します。

【開催日時】
（1）「狂言」（小学生以上対象）10:00〜11:50
（2）「狂言」（小学生以上対象）13:30〜15:20　
（3）「演劇で遊ぼう」10:00〜11:50　
（4）「演劇で遊ぼう」13:30〜15:20　
（5）「パントマイム」10:00〜11:50　
（6）「パントマイム」13:30〜15:20　
（7）「こま」10:00〜11:50　
（8）「こま」13:30〜15:20　
（9）「アート・つくってあそぶ」（幼児親子限定）10：30〜11：30　
（10）「アート・つくってあそぶ」（幼児親子限定）14：00〜15：00　

【会場】
永山公民館（受付場所：5階ベルブホール前）　
※「アート・つくってあそぶ」の受付は4階第一保育室

【講　　 師】
狂言：高野和憲、飯田豪（万作の会）
演劇で遊ぼう：神山一郎
パントマイム：チカパン
こま：こまのたけちゃん
アート・つくってあそぶ：おかめ家ゆうこ

【対　　 象】
3歳〜大人　※狂言のみ小学生以上対象　
※大人だけでの参加、小中学生の保護者の参加はできません　

【参 加 費】
各プログラム　500円　 ※当日精算
※未就学児は保護者の同伴（1名）をお願いします。その際、保護者の方も参加費が必要です。

【定　 　員】
各15名(抽選)

お客様情報
お名前(必須)
【お名前】を入力してください
おなまえ（かな）(必須)
【おなまえ（かな）】を入力してください
希望するプログラム・時間(必須)
希望するプログラム・時間を一つお選びください。
【希望するプログラム・時間】を選択してください
保護者様お名前（かな）
お子様が未就学の場合は、同伴する保護者1名の氏名を必ずご記入ください。
郵便番号(必須)
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例：123-4567
市区町村(必須)
【市区町村】を入力してください
番地など(必須)
【番地など】を入力してください
学年・年齢(必須)
【学年・年齢】を入力してください
電子メール(必須)
【電子メール】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
必ずつながるご連絡先電話番号(必須)
【必ずつながるご連絡先電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
FAX番号
【FAX番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
第２希望のプログラムがありましたら、お書きください
例：（4）演劇で遊ぼう（13:30の回）
【お名前】を入力してください
【おなまえ（かな）】を入力してください
【希望するプログラム・時間】を選択してください
【郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
【市区町村】を入力してください
【番地など】を入力してください
【学年・年齢】を入力してください
【電子メール】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【必ずつながるご連絡先電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【FAX番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください