有限会社 ルコラステーション
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以下の内容を入力してください。 ※複数か所に発送される場合は、お手数ですが送り先一軒ずつ再度お申込みください。 ※クレッジット決算のみとなります。 ※ジェラートのご注文は毎週(火曜日)締め切り、お届けは(土曜日)か(日曜日)着のみとなります※
申込商品
商品名
価格
箱数
バーニャカウダ野菜BOX(クール便)
4,100 円
同梱バーニャカウダソース
1,400 円
バーベキュー野菜BOX(クール便)
3,000 円
ピクルス野菜BOX(クール便)
3,000 円
トマトジュース(500ml)2本BOX(常温便)
3,000 円
ハーフレストラン野菜BOX(クール便)
3,000 円
DEN畑の様子サラダBOX(クール便)
2,800 円
レストラン野菜BOX(クール便)
4,100 円
【箱数】を「1」以上となるよう入力してください
お客様情報
メールアドレス
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【メールアドレス】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
例)yamadataro@gmail.com
お名前(ご注文者様)
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例)山田太郎※フルネームでご入力ください。
電話番号(ご注文者様)
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【電話番号(ご注文者様)】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
例)09012345678※ハイフン「-」は省略してください。
お届け先情報
送り先氏名
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【送り先氏名】を入力してください
例)山田太郎※フルネームでご入力ください。
送り先郵便番号
(必須)
【送り先郵便番号】を 半角英数字 で入力してください
例)1234567※ハイフン「-」は省略してください。
送り先都道府県
(必須)
選択してください
北海道
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宮城県
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福島県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
【送り先都道府県】を選択してください
送り先市区町村
(必須)
【送り先市区町村】を入力してください
送り先建物名
送り先電話番号
(必須)
【送り先電話番号】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
例)09012345678※ハイフン「-」は省略してください。
お届け時間指定
選択してください
指定なし
午前中
14-16
16-18
18-20
19-21
※ヤマト運輸様での発送になります。上記の時間指定からお選びください。遠方の場合、ご指定の時間に届かない場合があります。
お届け日指定・連絡事項
着日指定、ジェラートの注文内訳(種類と個数)、発送に関する連絡事項などあればご入力ください。※ジェラートのご注文は毎週(火曜日)締め切り、お届けは(土曜日)か(日曜日)着のみとなります。
ギフトメッセージ・コメント
ギフトに添えるメッセージ、コメントなどあればご入力ください。代筆させて頂きます。
お支払い方法
支払方法(クレジットカード)
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クレジット
【支払方法(クレジットカード)】を選択してください
カードNO:
(半角数字)
クレジットを選択された場合、【カードNO】は半角数字のみで正しく入力してください。
有効期限:
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
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2051年
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セキュリティコード:
(半角数字)
クレジットを選択された場合、【セキュリティコード】は半角数字のみで正しく入力してください。
VISA、MasterCard、JCB、AMERICAN EXPRESS、Diners Clubがご利用可能です。 ※セキュリティーコードは カードの裏面署名欄に記載されている下三桁の番号。
カード名義
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例)TARO YAMADA ※カードに刻印されているお名前
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