＊本情報内容とお申込書を照合、確認をさせていただいた後、５営業日以内に
　ＶＣＷ（VIRTUAL CERTIFICATION WORKSHOP）のIDと「社内ファシリテーターライセンスの譲渡にかかる覚書」をお送り致します。



＊貴社内システムのセキュリティーレベル等により、ＶＣＷ（VIRTUAL
　CERTIFICATION WORKSHOP）視聴ができない場合がございます。
　　以下のＵＲＬにアクセスいただき１つ以上のプログラムを再生いただき、
　お申込み前に動画の視聴確認をお願いします。

【動画視聴環境：ご確認URL】
https://vcw.franklincovey.co.jp/


【動画視聴環境(2024.2更新）】
●デスクトップ OS バージョン
Windows 10以上
Mac Big Sur 11以上

●ブラウザ バージョン
Chrome 最新版（正式版）
Firefox 最新版（正式版）
MS Edge 最新版（正式版）
Safari 最新版（正式版）
VCW動画視聴環境のご確認
視聴環境のご確認(必須)
ＶＣＷ動画視聴環境のご確認をお願いします
【視聴環境のご確認】を一つ以上選択してください
基本情報について
プログラム名
(必須)
※いずれか１つを選択してください




【プログラム名
】を選択してください
【プログラム名
】で、「その他」を選択された場合、テキストを入力してください。
ライセンス契約書
送付先
(必須)
「覚書」の送付先を選択ください
●【覚書（譲渡される方の住所、署名、捺印）】
　　：社内ファシリテーターライセンスの譲渡にかかる覚書
【ライセンス契約書
送付先
】を選択してください
譲渡（変更）理由(必須)
変更の理由をお教えください


【譲渡（変更）理由】を選択してください
【譲渡（変更）理由】で、「その他」を選択された場合、テキストを入力してください。
ライセンス契約開始希望日
譲渡契約開始希望日がある場合は入力ください
【ライセンス契約開始希望日
】は有効な日付となるよう選択してください
入力例）2024年1月1日
＊お申込日から5日以降の日にちをご記入ください
ご要望・その他
※今回の申込みについてご要望がございましたら、ご記入ください。
※資料送付先に自宅を希望される場合はその旨ご記入ください。（送付状に会社名を印字しません）
現認定者情報について
【現認定者】
会社名
入力例）フランクリン・コヴィー・ジャパン株式会社
＊覚書の送付希望先とする場合は必ずご入力ください
【現認定者】
氏名
(必須)
入力例）山田 太郎
【【現認定者】
氏名
】を入力してください
【現認定者】
部署名／役職名
入力例）人事部／マネージャー
＊覚書の送付希望先とする場合は必ずご入力ください
【現認定者】
メールアドレス
(必須)
入力例）win-win＠franklincovey.co.jp
【【現認定者】
メールアドレス
】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
*すでに退職されている場合は、申込者の方のメールアドレスを入力ください
【現認定者】
電話番号
入力例）03-1234-5678
【【現認定者】
電話番号
】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
＊覚書の送付希望先とする場合は必ずご入力ください
【現認定者】
郵便番号
入力例）102-0075
【【現認定者】
郵便番号
】を 半角英数字 で入力してください
＊覚書の送付希望先とする場合は必ずご入力ください
【現認定者】
都道府県名
入力例）東京都
＊覚書の送付希望先とする場合は必ずご入力ください
【現認定者】
住所
入力例）千代田区三番町５−７　精糖会館７階
＊覚書の送付希望先とする場合は必ずご入力ください
【現認定者】
備考
新認定者情報について
【新認定者】
氏名
(必須)
入力例）山田 一郎
【【新認定者】
氏名
（姓）】を入力してください
【【新認定者】
氏名
（名）】を入力してください
【【新認定者】
氏名
】を入力してください
【新認定者】
ローマ字
(必須)
入力例）Yamada Ichiro
【【新認定者】
ローマ字
】を入力してください
【新認定者】
会社名
(必須)
入力例）フランクリン・コヴィー・ジャパン株式会社
【【新認定者】
会社名
】を入力してください
【新認定者】
部署名／役職名
(必須)
入力例）人事部 人材教育課／課長
【【新認定者】
部署名／役職名
】を入力してください
【新認定者】
メールアドレス
(必須)
入力例）win-win１@franklincovey.co.jp
【【新認定者】
メールアドレス
】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【新認定者】
郵便番号
(必須)
入力例）123-4567
【【新認定者】
郵便番号
】を 半角英数字 で入力してください
【新認定者】
住所
(必須)
入力例）東京都千代田区三番町５−７　精糖会館７階
【【新認定者】
住所
】を入力してください
【新認定者】
電話番号
(必須)
入力例）03-3264-7546
【【新認定者】
電話番号
】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【新認定者】
氏名
(必須)
入力例）山田 三郎
【【新認定者】
氏名
】を入力してください
【新認定者】
備考
個人情報の取り扱いについて
プライバシーポリシー
「個人情報の取り扱いについて」「プライバシーポリシー」 に同意してください
【視聴環境のご確認】を一つ以上選択してください
【プログラム名
】を選択してください
【プログラム名
】で、「その他」を選択された場合、テキストを入力してください。
【ライセンス契約書
送付先
】を選択してください
【譲渡（変更）理由】を選択してください
【譲渡（変更）理由】で、「その他」を選択された場合、テキストを入力してください。
【ライセンス契約開始希望日
】は有効な日付となるよう選択してください
【【現認定者】
氏名
】を入力してください
【【現認定者】
メールアドレス
】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【【現認定者】
電話番号
】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【【現認定者】
郵便番号
】を 半角英数字 で入力してください
【【新認定者】
氏名
（姓）】を入力してください
【【新認定者】
氏名
（名）】を入力してください
【【新認定者】
氏名
】を入力してください
【【新認定者】
ローマ字
】を入力してください
【【新認定者】
会社名
】を入力してください
【【新認定者】
部署名／役職名
】を入力してください
【【新認定者】
メールアドレス
】を メールアドレスとして有効な形式 で入力してください
【【新認定者】
郵便番号
】を 半角英数字 で入力してください
【【新認定者】
住所
】を入力してください
【【新認定者】
電話番号
】を 半角数字とハイフン「-」 で入力してください
【【新認定者】
氏名
】を入力してください
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